Женское бесплодие

Бесплодие - это невозможность зачать ребенка. В медицинской литературе также часто употребляется термин "бесплодный брак", подразумевающий отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивов.

ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Нарушение созревание яйцеклетки
Нарушение созревания яйцеклетки – это частая причина женского бесплодия. За этим в большинстве случаев стоят гормональные нарушения, которые у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Дисбаланс гормонов может оказывать негативное влияние не только на созревание яйцеклетки, но и приводить к нарушению овуляции и функции желтого тела. Нарушение функции яичников может быть обусловлено сбоем в других эндокринных железах - гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках. Если эндокринное нарушение является единственной причиной бесплодия, лечение заключается в коррекция гормонального дисбалланса и стимуляции созревания яйцеклетки. Если причин бесплодия несколько, в зависимости от ситуации врач подбирает индивидуальный метод лечения.

Гормональный дисбаланс может препятствовать созреванию яйцеклетки.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Нередко женское бесплодие вызвано образованием в яичниках множества маленьких кист (пузырьков, наполненных жидкостью) (поликистозные яичники). Обычно это состояние сочетается с повышенным уровнем мужских гормонов. При СПКЯ бесплодие, как правило, связано с нарушением созревания яйцеклетки. Стимуляция созревания яйцеклетки с помощью ФСГ часто бывает эффективным методом преодоления бесплодия при СПКЯ.

Трубное бесплодие
Маточные трубы являются “бегущей дорожкой” для сперматозоидов на пути к яйцеклетке и для оплодотворенных яйцеклеток в направлении полости матки. Если маточные трубы склеены или закрыты каким-либо другим образом, транспорт яйцеклеток может быть затруднен или вовсе невозможен. Непроходимость маточных труб может быть результатом воспаления, предшествовавших внематочных беременностей, операций, а также спонтанного разрастания эндометрия (слизистого слоя матки) за пределами матки (эндометриоза). Существуют специальные методы проверки проходимости маточных труб. Добиться наступления беременности при непроходимости маточных труб можно с помощью процедуры ЭКО.

Эндометриоз
“Эндометриоз” - это разрастание слизистого слоя матки (эндометрия) за пределами матки. Причина эндометриоза остается неизвестной. Очаги эндометриоза могут располагаться на яичниках, матке, маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике и других органах. При локализации очагов эндометриоза в маточных трубах, последние теряют свою функцию вследствие образования рубцов. При этом маточные трубы нередко остаются проходимыми для жидкости. Считается, что микроокружение, которое создают очаги эндометриоза, также может препятствовать самостоятельному наступлению беременности. Поэтому эндометриоз является показанием для проведения процедуры ЭКО.

Изменение матки и шейки матки.
Вследствие рубцовых изменений (операции) или иммунных нарушений шейкии матки наступление беременности может быть затруднено или нарушено. Эту проблему нередко можно преодолеть с помощью искусственной инсеминации.

Миома матки также может явится причиной бесплодия и невынашивания. После проведения ультразвукового обследования решается вопрос о необходимости хирургической коррекции.

Пороки развития яичников, труб или матки. В очень редких случаях причиной бесплодия являются пороки развития органов репродуктивной системы (как правило, врожденные).

Нарушения иммунной системы.
Достаточно редко причиной женского бесплодия является нарушение иммунного ответа. В этом случае иммунная система женщины распознает яйцеклетку или сперматозоиды как чужое и уничтожает. Это явление раньше принято было называть биологической несовместимостью.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ

Наиболее частые генетические причины бесплодия у женщин – численные и структурные аберрации хромосом, а также синдром фрагильной X хромосомы. У женщин бесплодие обусловлено генетическими причинами значительно реже, чем у мужчин. Известно, что в 25-50% случаев причиной первичной аменореи (отсутствие менструаций в возрасте старше 16 лет) являются хромосомные аномалии, в частности синдром Шерешевского-Тернера (кариотип - 45,X), который встречается с частотой 1 на 2500 – 3500 новорожденных девочек.
При вторичной аменорее (отсутствии менструации в течение 6 месяцев и более, которое возникает после периода нормального или нарушенного менструального цикла) в 10-15% случаев так же выявляют аномалии кариотипа.

В семьях с отягощенным акушерским анамнезом (привычное невынашивание, особенно ранних сроков, мертворождение, рождение ребенка с множественными врожденными пороками развития (МВПР) - хромосомные нарушения встречаются в 5-15% случаев.

Показаниями для цитогенетического исследования (кариотипирование) при женском бесплодии являются:

Первичная аменорея
Вторичная аменорея
Синдром задержки полового развития
Привычное невынашивание

До 5% женщин с синдромом преждевременного истощения яичников (преждевременная менопауза) являются носительницами синдрома фрагильной X хромосомы. Этот синдром является наиболее частой причиной врожденного нарушения умственного развития. Страдают им как правило, мальчики. Генетической основой заболевания является экспансия (увеличение) определенной области X хромосомы у женщин-носительниц.

Показанием для молекулярногенетического исследования для исключения синдрома фрагильной X хромосомы является:

Синдром преждевременносго истощения яичников (преждевременная менопауза)
Первичная аменорея

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА МАТОЧНЫХ ТРУБ ПРИ БЕСПЛОДИИ

Одной из основных причин развития бесплодия является трубный фактор. Причиной этому служат воспалительные изменения и образование спаек в полости малого таза, сопровождающиеся нарушением проходимости маточных труб и нарушением их функции. Главную роль в развитии воспалительных процессов играют заболевания, передающиеся половым путем. Среди них основное место отводится хламидийной и гонорейной инфекции.

Оперативное лечение последствий воспалительных заболеваний оправдано, если предоперационное обследование выявило поражение половых органов, которое может быть устранено хирургическими методами, у больной детородного возраста имеется возможность коррекции эндокринных нарушений, а у полового партнера нормальные показатели спермограммы.
Существует ряд состояний, при которых хирургическая корекция невозможна: туберкулез труб, выраженный склероз труб, длина трубы менее 4 см после ранее перенесенной операции и другие неизлечимые факторы бесплодия.

Предоперационное обследование.

Для уточнения уровня и степени поражения маточных труб проводят гистеросальпингографию и (или) лапароскопию. Гистеросальпингография информативна при изучении состояния полости матки и просвета труб, а лапароскопия - при оценке наружной поверхности матки и полости малого таза.

ЖЕНСКОЕ
БЕСПЛОДИЕ

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ